疑似或确诊新型冠状病毒病例若合并AAD，需要给予加倍细致和恰当的处治。截止至2020年2月14日16时，新型冠状病毒确诊病例63946例，疑似病例10109例，治愈病例6897例，死亡1382例。

除了新型冠状病毒肆虐，冬春交替季节也是主动脉疾病的高发时期。新型冠状病毒感染患者大多以发热、乏力、干咳、头疼等症状起病，部分以恶心、呕吐、腹泻为首发症状，外周血检验提示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，支气管肺部CT提示以外带为主的小斑片影和间质改变，进而双肺多发性磨玻璃样浸润影，确诊依靠病毒核酸检测阳性，重症患者呼吸道症状进展较快，可能出现气促、发绀、吸空气时脉搏血氧饱和度≤93%等表现…

急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，内膜与中膜分离，血液流入后使主动脉被分隔为真腔和假腔，可继发主动脉破裂、重要脏器灌注不良等并发症。AAD根据原发破口位置和夹层累及范围被分为DeBakey I、Ⅱ、Ⅲ型或Standford A、B型，患者可能有高血压或其它心血管病基础。该病起病急骤，进展迅速，严重危及生命，是全球公认病死率最高的心血管疾病之一，早期快速、积极的外科干预直接影响其病情转归。

当前，疑似或确诊新型冠状病毒病例若合并AAD，需要给予加倍细致和恰当的处治。除了做好隔离之外，必要时需进行介入手术治疗。

主动脉夹层介入治疗是经皮穿刺或切开股动脉，在影像设备引导下，沿股动脉推送至主动脉，并对病灶局部进行隔绝的治疗方法。介入治疗方法包括主动脉覆膜支架植入、主动脉分支血管支架植入等，因其具有微创、安全、操作简便等特点，临床应用广泛。

麻醉方式和术前准备：

1．麻醉方式

局部或全身麻醉。

2．术前准备

（1）详细了解患者病史，进行体格检查。

（2）术前应完善血、尿常规，血型，出、凝血时间，凝血酶原时间，肝、肾功能及心电图，X线，超声心动图等检查。

（3）向患者及其家属介绍介入治疗的目的及必要性，并解释操作过程中可能出现的并发症，消除患者顾虑，签署知情同意书。

（4）术前禁食4h。

（5）局部备皮和清洁。

（6）建立静脉通道，以便于抢救用药。

主动脉夹层的分类

1.主动脉夹层根据起病时间，可分为急性和慢性两种，起病在2周以内为急性主动脉夹层，起病超过2周为慢性主动脉夹层。

2.根据病变的解剖部位可分为斯坦福（Stanford）A型和斯坦福（Stanford）B型，前者的夹层动脉瘤范围累及升主动脉，内膜破裂口位于主动脉弓而逆行剥离至升主动脉；后者的夹层动脉瘤范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉，其内膜破裂口常处于近端降主动脉。

适应症：

1．部分Stanford A型主动脉夹层，如胸主动脉最大直径大于5.5cm，主动脉直径年增加速度大于1cm，伴真腔较小的难治性高血压或肾动脉灌注不良。

2．慢性Stanford B型主动脉夹层，瘤颈长度大于1.5cm。

3．急性Stanford B型主动脉夹层伴主动脉破裂可能、分支器官缺血、持续或反复的难治性疼痛，以及外科手术风险较大者。

禁忌：

1．严重肾功能障碍者。

2．严重凝血功能障碍者。

3．孕妇或血液病患者。

4．内膜破裂口位于升主动脉及夹层在主动脉弓者。

5．恶性肿瘤或其他疾病预期寿命不超过1年者。

6．对比剂过敏或肝、肾功能不全不能耐受对比剂者。

7．径路血管严重迂曲、狭窄者。

操作方法：

局部或全身麻醉后，在患者腹股沟韧带下斜切口显露股动脉，或直接穿刺插入大动脉鞘。引入导丝及造影导管，进行血管造影并根据造影结果选择介入治疗方式。介入治疗结束，有股动脉切口者须行切口修补。

1．主动脉覆膜支架植入

将覆膜支架植放置在内膜破裂口，缓解下游躯体的灌注不足，预防夹层破裂。

2．经皮主动脉球囊开窗术

以J型导管穿刺针穿刺主动脉夹层隔膜，再以球囊导管扩张隔膜穿刺孔，使假腔压力下降，真腔恢复。

3．主动脉分支血管支架植入

前两种方法治疗后，分支血管的血流仍不理想时，可考虑分支血管支架植入。造影后确认内膜破裂口的位置并释放支架，再经造影导管造影确认支架的位置及内膜破裂口的覆盖情况。

术后护理：

术后取平卧位，去枕平卧6h，术侧肢体制动12h。给予持续低流量吸氧，防止局部出血。观察股动脉穿刺处有无出血、血肿及术侧足背动脉搏动情况。监测血压、心率、血氧饱和度。告知患者术后常见并发症及预防要点，观察患者有无下肢疼痛、胸痛、体温升高等情况。

术后饮食：

对于高血糖、高血脂的患者，宜给予低胆固醇、低脂、低糖饮食。