骨科微创介入手术在骨科领域的应用几率有多少？

外科手术是一把双刃剑,它在祛除病灶的同时,亦必然对身体产生负面效应.因此无论是医生还是病人都希望以最小的手术损伤获取最好的治疗效果.医生和病人对这一希望的追求导致了外科微创理念的产生与发展,现代科技的进步为微创理念的贯彻实践提供了技术支持与保障.手术的微创化是现代外科重要的发展趋势之一。

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脊柱微创介入

1、椎间孔镜技术

适应病症：椎间孔镜技术适应于各种类型的腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出复发翻修、以及椎间孔狭窄等疾患。

手术原理：椎间孔镜与其他内窥镜类似，将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统，从病人身体侧方、侧后方或后方进入椎间孔或椎板间隙，直接放置在椎间盘突出的部位，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出椎间盘组织、切除肥厚的黄韧带、镜下去除骨质、减压神经根管、射频电极修复破损纤维环。

优点：切口小，皮肤切口仅7mm，直接用皮肤粘合剂，无需缝合和拆线最大程度保留腰椎的正常解剖结构及运动功能出血少，仅5-10ml

侧方或侧后方使用局部麻醉，术前无需禁食，无需气管插管及留置尿管，后方入路可选择全身麻醉或感觉运动分离的麻醉方式手术效果好，恢复快，立竿见影，术后6小时可下地，早日恢复生活和工作，费用低

2、腰椎后路微创通道技术

适应病症：用于治疗颈椎/腰椎间盘突出症

原理：该术式通过微创器械小切口，建立一个可扩张撑开的工作通道，使医生可精确到达手术区域，不需广泛剥离肌肉及软组织，顺利实现以往只有传统开放手术才能完成的腰椎管减压、滑脱复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等脊柱后路内固定融合手术要求的所有复杂操作。

优点：由于有冷光源内置照明，术野清晰保留了棘突、棘上韧带和棘间韧带等腰椎后部结构，损伤小，出血少，恢复快缩短住院时间，降低医疗费用

骨科中心于2007年引进微创Quandrant通道系统，至今已经开展腰椎后路Quandrant通道下突出椎间盘摘除术或椎管减压植骨融合内固定术近千例。2014年，骨科中心引进了更为先进的Pipeline腰椎后路通道系统，使腰椎后路通道手术的适应证更为广泛。同时，骨科中心还将此技术创造性的成功用于颈椎后路手术治疗颈椎间盘突出症。

3、经皮穿刺球囊扩张椎体成形术

适应病症：适用于椎体肿瘤、外伤等原因所导致的椎体骨折

原理：胸腰椎椎体压缩性骨折的手术治疗传统上采用后路开放手术，植入椎弓根螺钉以固定病变节段。经皮穿刺球囊扩张椎体成形术是通过小切口，在C形臂X光机透视指引下，经椎弓根途径向椎体置管，插入骨扩张器（球囊）以恢复椎体高度，并在椎体内形成空腔，球囊扩张撑开后，进一步经管道向椎体注入骨水泥以维持椎体高度，缓解疼痛。

优点：手术切口小，两侧切口各需25px左右，而传统术式需要6-200px长切口；出血量少，约10-15ml，开放手术需100-200ml；手术时间短，单椎体骨折手术时间为20-30分钟，远低于传统术式；手术费用低，仅需传统手术的一半左右；手术效果立竿见影，术后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活动。

关节微创技术

骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、关节发育不良等关节疾病终末期会导致病人严重疼痛和功能障碍，是关节外科的常见疾病。人工关节置换技术是上世纪80年代在国内外兴起的一项手术技术，由于其能较好恢复终末期患病关节的功能，缓解疼痛，使病人快速恢复无痛，活跃的生活状态，被誉为“二十世纪最伟大的手术”。

以髋关节置换为例，在现代微创理念指导下，手术通常于6-200px的手术切口内即可完成，病人术后24小时即可下地，术后72小时均可独立开始康复锻炼，仅需5-7天的住院时间即可完成整个院内治疗，较以往的恢复速度明显提高。更重要的是，由于内在损伤的减少，病人自测的术后疼痛评分明显降低，围手术期对镇痛药物的依赖显著减少。需要输血的比例下降了一半。自2013年以来，青大附院关节外科分批次派遣人员赴德国、美国等地深入学习微创关节置换手术技术，结合国人生理学特征与现有手术器械，开展了微创全髋置换术（OCM入路）、小切口全膝关节置换术（Mid-vastus入路）、保留正常软骨的单间室膝关节置换术（UKA，PFA）等先进的手术方式。这些技术普遍具有肌肉损伤更小、疼痛更轻、恢复更快、术后步态更好等特点，充分体现了微创技术的优势，使得前来就医的病人不出国门即能体验代表国际潮流的手术技术。

创伤微创技术

适应症：骨盆、髋臼等骨折

原理：术中采用髂腹股沟双切口“会师”置入重建钢板复位骨折端并桥接固定骨盆前环，恢复了骨盆环的稳定性，此种术式分别在髂前下棘下方及耻骨结节处作长约75px小切口，沿耻骨上支分离建立潜行通道后复位骨折端，置入重建内固定金属接骨板固定骨折端

优点：微创治疗骨盆及髋臼骨折术式具有创伤小、骨折复位好、固定稳定、符合骨盆生物力学等优点，避免了传统骨盆切开复位内固定术式的大切口及可能引起的血管神经损伤、血栓形成、腹股沟疝等医源性损伤。