现任复旦大学上海医学院附属中山医院心导管室副主任、心内科主任医师，上海医学会心血管专科学会青年委员、中华医学会心血管病分会介入学组委员，亚太心脏介入学会、欧洲心脏病学会委员；TCT、ESC、Angioplasty Summit、CCT、TOPIC国内外会议主席团成员。发表论文84篇，其中SCI收录46篇。

慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗中，术者技术水平的提高和器械的发展相辅相成：技术的进步要求器械进一步改进，而不断改进性能的器械又能将术者的技术水平提高到一个新的层次。近年来CTO 介入治疗手术成功率有了显著的进步，除了术者技术水平的提高之外，其中部分原因应归功于新介入治疗器械的应用，例如Corsair 导管、Kaneka 双腔微导管（KDL，又称Crusade 导管）及新型导引钢丝等。本文将结合自己的体会概述最近两年来在CTO 介入治疗中使用的新器械以飨读者。

一、新型导引钢丝

　　Fielder XT 导引钢丝的问世在一定程度上改变了CTO 介入治疗的模式，但是Fielder XT 导引钢丝的扭矩传送能力仍差强人意，尤为让术者担心的是在逆向介入治疗中，其较细的头端很容易进入侧支血管的分支，从而导致侧支血管受损。Fielder XT-A 和Fielder XT-R 则在很大程度上弥补了Fielder XT 导引钢丝的这些缺陷。与Fielder XT 不同，Fielder XT-A 和Fielder XT-R 的头端采用了Sion 导引钢丝的双缠绕设计（图1），与Fielder XT 相比，Fielder XT-A 和Fielder XT-A 的扭矩传送力和导引钢丝头端跳跃现象得到明显改善（图2），XT-A 和XT-R 的头端直径为0.010 ＂略粗于Fielder XT（0.009 ＂），为了保证XT-R 通过侧支血管的能力并提供更好的安全性能，Fielder XT-R 的头端硬度为0.6 g， 略低于FielderXT（0.8 g）， 为了更好地通过闭塞病变，FielderXT-A 的头端硬度（1.0 g）略高于Fielder XT。

　　尽管Fielder XT-R 设计的初衷是用于逆向介入治疗通过不可视或者迂曲的侧支血管，但最近很多术者将其用在正向介入治疗中，尤其是次全闭塞或者存在所谓“微通道”的病变，这可能和目前CTO 介入治疗理念的改变有关。过去CTO 介入治疗非常强调使用较硬的导引钢丝，毫无疑问，这类较硬导引钢丝头端穿透力明显增加，但却丧失了头端灵活性，无法根据血管的走行调整其前进的方向，最终导致手术失败。为此，开发一种既有较强病变穿透力，又能保持一定头端灵活性，从而可以主动转向的导引钢丝势在必行，其代表性产品为GAIA 系列导引钢丝（GAIA First、GAIA Second、GAIA Third）。GAIA First 的头端硬度为1.5 g，GAIA Second 的头端硬度为3.5 g，GAIA Third 的头端硬度为4.5 g（图3），虽然理论上GAIA First和GAIA Second 的穿透力分别为19.1 公斤／英寸²、44.6 公斤／英寸²，但由于GAIA 导引钢丝头端呈微锥形设计，头端直径从0.011 英寸降至0.010 英寸，至其最头端处直径仅为0.006 英寸，所以实际上其穿透力分别为53.1 公斤／英寸²、123.8 公斤／英寸²，GAIAFirst 的头端穿透力高于Miracle 6，GAIA Second 的头端穿透力和Conquest Pro 相似（图4）。体外实验显示，GAIA 导引钢丝的扭力传递性能优于目前已有的其他导引钢丝，该类导引钢丝具有较长的亲水涂层，有利于联合使用Corsair 导管或微导管时，为术者提供较好的触觉反馈。与其他导引钢丝不同，GAIA 导引钢丝在出厂时头端已预塑形，头端塑形长度仅为1 mm，角度约为45°。和传统导引钢丝操控方式（边旋转边推送）不同，使用GAIA 导引钢丝在旋转时，不宜同时推送该导引钢丝，当导引钢丝头端旋转到达某一既定方向后，术者才可以推送该导引钢丝，当导丝头端偏离既定方向时，术者应调整其头端方向，然后继续推送。建议术者使用扭控器操控GAIA 系列导引钢丝。尽管GAIA 导引钢丝有很多优点，但我们不宜将其神化，GAIA 导引钢丝仍然具有穿透性导引钢丝的缺点，如果操作不当，可能会导致血管夹层或者穿孔。对于闭塞段较长的病变，如果影像学无法提供足够的血管走行信息，应慎用该类导引钢丝。CTO 介入治疗导引钢丝的选择见图5 和图6。逆向介入治疗中，为了通过侧支血管，首选的导引钢丝为Sion，如果Sion 无法通过，尤其是过于迂曲或者不可视的侧支血管时，可换用Fielder XT-R，部分病例（尤其是有较多分支血管的侧支通路）可以试用Sion blue 导引钢丝。与Sion 相比，Sion blue 的头端更为柔软，仅为0.5 g，头端至近端15 mm 处为硅油涂层，增加了头端的摩擦力，使得术者更易操控导引钢丝。另外，Sion blue 的支撑力也略优于Sion。在通过侧支血管时，谨慎使用Sion black 导引钢丝，该类导引钢丝头端为双缠绕设计，同时又有多聚物涂层，有术者把Sion black 比喻为Fielder FC 及Sion 导引钢丝的复合体，由于其头端硬度为0.8 g，当通过过于迂曲的侧支血管时，如果操作不慎，有可能导致侧支血管受损。

二、新型微导管

　　Corsair 导管的问世在一定程度上简化了CTO 介入治疗过程，但是由于其体部外径较粗（2.6F），内径较细，因此在6F 指引导管内无法同时容纳两根Corsair 导管，通过小的注射器进行高选择性造影（Tip Injection）时较为费力，有时难以通过较为迂曲、成角的侧支血管。为了避免上述这些缺点，Asahi 公司近年来又出品了Caravel 微导管。Caravel 微导管的外形与Corsair 导管极其相似，头端成锥形，长度为135 cm（150 cm 长度的Caravel 微导管临床评测中），头端外径为1.4F，体部外径仅为1.9F，头端内径为0.40 mm 高于Corsair 导管（0.38 mm），体部内径为0.43 mm 略低于Corsair 微导管（0.45 mm）（图7），正是由于Caravel 微导管“杆细腔大”的设计，所以可以在6F指引导管内同时容纳两根Caravel 导管，可以在7F 的指引导管内同时容纳Caravel 导管和超声导管，术者可以较为轻松的完成高质量的高选择性造影，较为顺利的通过迂曲、成角的侧支血管（图8）。但由于Caravel微导管“杆细腔大”，因而其管壁比较薄，使用该导管时切忌旋转，否则有可能将其折断（图9）。

文章来源：360doc

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