也许是因为在群里组织过几次射线防护知识讲座，也许是会通过平台发布一些射线防护经验，大家对我在射线防护方面比较信任，最近有几位介入同仁向我咨询铅眼镜的问题。

很少有这种情况，因为现在很多介入同仁认为做手术穿射线防护服是天经地义的，铅帽子铅围脖一个都不能少，但是，眼睛防护就不在考虑范围内了，哪怕是他们几乎每天都要接触射线…

其实我原来对射线防护也没有什么概念，直到通过介入家园认识了不少射线防护专家和一些防护设备厂家，我才对射线防护有了更深刻的认识。在这里要特别感谢MAVIG在中国的总代理老赵同志，让我对防护设备有了非常深入的了解和认识。

我们穿射线防护服的目的是为了保护器官，我想如果有可能，全身任何一个器官，最好都不要暴露在射线下，那样才是最好的，但是以目前的技术条件来说，这是难以实现的，所以只能够在不影响工作的前提下，尽量保护所有的重要器官。

然而，甲状腺重要，性腺重要，胸腹腔脏器重要，难道眼睛，我们心灵的窗户，就不重要了吗？还是因为眼睛对射线不敏感，暴露在射线当中无所谓？

对于这种疑问，我想以下面的这段话，作为回答：“眼晶体属于眼球的屈光系统，它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体，被一层薄的透明囊膜包裹，中央为晶状体核，核与囊膜之间为晶状体皮质，属于对放射性高敏感的组织之一，过量照射容易引发眼晶体的放射性损伤，如眼晶体浑浊甚至白内障。”这段话摘自《中国医学物理学杂志2015年3月第32卷第2期介入放射学工作人员眼晶体的剂量测量评估及其防护》。

如上图，是的，并不是整个眼睛都对射线敏感，而是眼睛晶状体对射线高度敏感！而作为屈光系统的重要组成部位，晶状体直接决定着每个人的视力！如果不明白高度敏感是什么意思，我觉得可以向放疗科的同事咨询...

当然，我只是引用了这一篇文章，事实上，如果您有时间，可以去看看任何一篇关于射线防护文章或是书籍，上面都会提到，晶状体对射线高度敏感！这个是不用怀疑的！

正因为眼晶状体对电离辐射有较高的敏感性，所以在受到一定剂量的照射后，经一定的潜伏期，会产生眼晶状体混浊，进一步发展就会形成放射性白内障。但这并不是说只要接触了射线就会导致放射性白内障，这是一个慢性的过程，从最初曝光射线到发现眼睛损害有一个较长的潜伏期，而且跟所遭受的剂量有直接的关系。

当然，短期内并不会怎么样，比如患者，因为接触射线少，所以不会造成什么损害，但是，作为介入医生，长年累月地和射线打交道，十年，二十年，三十年…我们需要做的是防患于未然，等到已经造成伤害了，后悔都来不及了，即使摘除了白内障，仍然会对视力造成不可逆损伤！

不要以为射线损害离我们很远，《中华放射医学与防护杂志》有一篇关于全国职业性放射性疾病诊断现状及存在问题的报告，上面提到我国职业性放射性疾病确诊病例分布中，放射性白内障高居第2位，占23.4%。

国际放射防护委员会认为由辐射诱发的放射性白内障等一类放射性疾病属于确定性效应，就是说只有射线剂量在体内累积到一定程度即超过一定的阈值才可能引起晶状体混浊形成放射性白内障。

国际放射防护委员会在2011年发布了《关于组织反应的声明》，把眼晶状体组织反应的吸收剂量阈值考虑为0.5Ｇy，并建议计划照射情况下职业照射的眼晶状体的年当量剂量限值为：连续5年，平均每年不超过20msvv；任一年度不超过50msv。

国际原子能机构在2011年出版了《辐射防护和辐射源安全：国际基本安全标准》，采纳了国际放射防护委员会关于降低眼晶状体剂量限值的建议。英国更是将该年剂量限值降低到15 mSv。

欧美对测量值有着严格的规定，特别是对晶状体，甚至左眼和右眼都不同的要求，因为一般情况下，左眼离球管要近一些。但是我国目前还没有相关的检测，不要说眼睛，就是全身剂量，也是形同虚设。有些地方甚至连每年的放射人员体检也没有了。所以，对于大部分医生来说，mSv只是一个概念而已。

那一般情况下介入医生被照射的剂量有多少呢？这个的确很难去测量，不过在《中华放射医学与防护杂志》2014年12月第34卷第12期的一篇《铅眼镜对介入放射工作人员眼晶状体的防护效果研究》文章上，有以下数据参考：

当然，这些数据只是一个推断，涉及手术时间不同，操作水平不同，不同医生所受到的射线量肯定相差很大，论文中的剂量仅仅是估计的平均水平，供大家参考，但是我们知道，现在因为高效、微创、精准等优点，介入行业发展越来越好，介入医生需要救治越来越多的患者，相比以前，我们也要接受越来越多的射线照射，手术量几乎每年都在增加，射线量每年也在增加...

您可以想像不穿铅衣直接做手术的情景吗？恐怕一台手术也无法接受吧？然而，对于很多介入同仁而言，眼睛从来都是暴露在射线当中...您觉得这样对眼睛，它会怎么对待您呢？

既然已经明确，多年慢性职业照射会诱发白内障的危险，介入医生眼睛处于放射损伤的高危之中，那么降低照射剂量无疑就是重中之重！怎么做呢？当然，最重要的是要提高手术熟练程度、减少术中照射时间，适当关小光圈等等，还有个最简单的方法，就是佩戴铅眼镜。

铅眼镜可以达到怎么样的防护效果呢？还真得这样的研究，看看上图，还是那篇发表在《中华放射医学与防护杂志》2014年12月第34卷第12期的《铅眼镜对介入放射工作人员眼晶状体的防护效果研究》

"基于本研究的计算结果，若介入放射学工作人员佩戴有0. 5 mmPb单片面积为20平方厘米的眼镜，其眼晶状体的年均剂量可降至约10 mSv，约为未佩戴铅眼镜的1/5。”“综上所述，出于辐射安全偏保守考虑，建议工作人员使用0. 5 mm Pb 的眼镜，并在可能的情况下选择镜片面积较大的眼镜。”

有些介入同仁说，不是不想戴，而是铅眼镜太重了！戴着很难受！还有的介入同仁说，铅眼镜会起雾，戴着看不清楚，严重影响手术！其实这些问题还是不难解决的。就像刚才我说的，得益于认识MAVIG在中国的总代理老赵同志以及众多防护设备厂家，我对射线防护设备还是有认真研究的，对目前市场上各种铅眼镜有一点心得。我觉得，挑选合适自己的铅眼镜，要从以下几个方面着手：

第一，质量要可靠！这是毫无疑问的，不合格的铅眼镜，带给我们的可能就不是保护，而是一种伤害了！本以为它可以保护眼睛，谁知道却达不到标准！感觉像是废话，哈哈，谁愿意要假的...但是因为我们缺乏检测装备，所以建议根据自身条件选择市场上有一定品牌知名度的厂家。

第二，要注意存在售后的可能性！任何东西都存在损坏的可能，不管是进口还是国产，比如镜片摔碎了，镜框断了等等，所以要选择口碑较好的品牌，能够提供售后服务！这个在付款前就要沟通好。

第三，铅眼镜有各种当量的，那我们选择多大的当量合适？理论上来说，当量越大防护效果越好，但是当量越大铅眼镜越重，所以，一般来说，推荐0.5当量以上的，目前市场上最高的有0.75当量，具体需要根据自己的度数及承重能力来选择。

同样的理由，为什么铅面罩不能替代铅眼镜？因为铅面罩的当量不够...面罩比较大，如果能够达到0.5当量的话，那没有人的脖子能够承受...

第四，铅眼镜款式很多，什么样式的好？由于介入医生在手术过程中，头部会随着手术进程左右、上下摆动来观察显示器及穿刺位等等，射线很容易通过眼镜侧面的缝隙从下面以及侧面的角度同时进入。所以应选择带侧防护的防护眼镜，侧防护的铅当量也应在0.5当量以上，才能有效防护。

可能有些同仁不明白什么叫做侧防护，其实很简单，如下图，MAVIG的这款铅眼镜，两边的镜片就是侧防护。

第五、铅眼镜好重怎么办？这是的确让人头疼的问题，我们要知道，铅眼镜的重量跟度数是相关的，度数越高就越重，所以最轻的是平光镜。

虽然铅眼镜比一般眼镜更重，但是绝大部分医生对于这种重量其实都是可以接受的，当然这涉及一个范围，如果度数太高了，铅眼镜就会非常重，让佩戴者难以适应。以我的经验，对于度数大概在300度左右的，还是能够接受的。

如果度数较高怎么办？这个时候我们就不要选择带有度数的眼镜了，我们可以选择套镜。套镜就是可以架在近视眼镜上的铅眼镜，比如MAVIG品牌的套镜，就是这个样子：

就是这种，它是平光镜，所以相对更轻。它可以架在自己的近视眼镜上，很适合度数较高或是散光较重的医生。而且因为没有度数，每个人都可以使用，特别适合当作科室的公共铅眼镜。

第六、铅眼镜会起雾怎么办？据我的了解，目前还没有不会起雾铅眼镜，毕竟是玻璃…但是我们可以用一种非常简单的方法来解决这个问题：用玻璃防雾剂，用之前喷一点就好了，可以保证一两天之内都不会起雾，您就是往镜片哈气都不会起雾...这种产品价格也很便宜，我现在用的某宝上卖20多元包邮。如果只用在一副眼镜上，起码可以用上一年....

同时，我也希望国家对介入医生防护方面能够更加重视，出台一些保护介入医生的政策，不要让我们要以个人名义去做一些防护措施。介入医生是在牺牲自己的健康来挽救患者，医院应该去关怀帮助我们，而不是让我们受伤流汗却还要流泪…

文章来源：介入家园

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