眼动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%-6%，由于手术夹闭难度大，在大部分的神经外科中心，介入治疗成为眼动脉瘤治疗首选，目前很少有文献报道介入治疗后的视力并发症及其危险因素。来自韩国延世大学的Jung Woo Yu团队报道了一组介入治疗未破裂眼动脉动脉瘤的临床经验，并分析了介入治疗术后视力并发症的危险因素，文章发表在2018年8月的《world neurosurgery》。

本组研究共纳入2010年3月至2017年12月的54例眼动脉瘤患者共54个动脉瘤，54例患者中，31例动脉瘤直接起源于眼动脉（57.4%），31例患者都进行了球囊闭塞试验，19例（61.3%)无症状，其中16例证实眼动脉和颈内动脉间有侧支循环（84.2%），14例患者实行了计划性眼动脉闭塞。手术依据血管及动脉瘤的形态实行了弹簧圈栓塞术、球囊辅助栓塞术、支架栓塞术。

术后即刻脑血管造影检查显示完全栓塞23例（42.6%），瘤颈有残留23例（42.6%），部分栓塞8例（14.8%）。术后视力并发症分为视力下降、视野缺失和眼动脉闭塞。本组研究中5例（9.3%）发生视力并发症。其中2例（3.7%）为无症状性的非术前计划的眼动脉闭塞。3例有视力症状（5.6%），其中2例为短暂性的（1例为术后全盲，一例为术后视野有暗点），1例为永久性的视力障碍（术后左眼象限盲）。在平均20.8个月的术后随访期间，未见亚急性或迟发的视力障碍（见图1）。作者团队同期治疗未破裂动脉瘤2538例动脉瘤，139例患者有栓塞相关并发症，其中113例（4.5%）为无症状性，26例（1.0%）为症状性的。眼动脉瘤介入治疗的并发症发生率相对较高。

图1、5例术后并发视力障碍的临床特征

作者对可能与术后并发症的因素如患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、动脉瘤的特征包括部位、大小、瘤颈比、动脉瘤的起源分别进行了单因素及多因素logistic回归分析。

在单因素分析中支架使用、动脉瘤累及眼动脉、计划性眼动脉闭塞与术后并发症明显相关。多因素logistic回归分析显示动脉瘤累及眼动脉（ OR，3.471; 95％CI，1.115-9.184; P = 0.038）和计划性眼动脉闭塞（OR，1.820; 95％CI，1.248-6.221;P = 0.044）仍然是术后视力并发症的独立危险因素。

作者认为未破裂眼动脉瘤的介入治疗并发症总体约为9.3%，动脉瘤直接起源于眼动脉和术中眼动脉闭塞者术后发生视力并发症的可能性较大。虽有文献报道球囊闭塞试验评价是术后是否发生视力并发症的一个指标，但本组病例中共14例球囊闭塞试验代偿良好的患者行眼动脉闭塞，术后仍有2例出现暂时性视力障碍，因此作者认为即使球囊闭塞试验提示代偿良好，眼动脉闭塞仍应谨慎。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、镇江市第一人民医院陆新宇编译，上海长海医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

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【Ref:Yu JW, et al. Vision Outcomes of Endovascular Treatment for Unruptured Ophthalmic Artery Aneurysms[J]. World Neurosurg,2018,116:e1223-e1229.】

文章来源：神经介入资讯

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