据调查，我国每年约有50余万人要接受支架介入手术。但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？想必很多人并不了解。

本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架植入血管的整个过程。

画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，可以与主刀医生沟通。若手术期间有不舒服的感觉，也可以随时告诉主刀医生。

1.消毒、局部麻醉

冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；

注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。

2.穿刺

找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；

见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。

3.建立通道

拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘和外鞘），然后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管内，为后续导丝及导管的进入建立通道。

4.开始造影

将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；

造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；

使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；

在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。

5.球囊预扩

造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；

上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；

球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；

右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）；

以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。

6.植入支架

通过导引导丝送入输送系统（球囊 支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；

被球囊撑开的支架，形状呈网状；

三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；

电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。

近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。

6.切口包扎

退出导管和导丝；

清理干净手臂周围的血迹；

拔出鞘管，用纱布加压；

放置止血压迫器；

固定完成。

以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。目前，国内地市级以上的医院均能成功开展支架置入手术，部分县级医院也在逐步开展，使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。 

文章来源：博客橙医生

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