继去年7月广东公立医院取消药品加成后，取消耗材加成工作也在加紧推进。无论是取消药品加成还是耗材加成，对于取消加成后的收入“缺口”，医疗机构将通过调整医疗服务价格来平衡。今年年底全省将取消耗材加成，这意味着新一轮的医疗服务价格又将要作出调整。

 近日，广州市发改委官网挂出调整公立医院基本医疗服务价格的征求意见稿，其中显示，12月29日起，广州所有公立医院的基本医疗服务价格与六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格将作调整。记者对比新旧价目表了解到，此次调整当中，介入治疗和手术治疗费用明显上调。特别是手术治疗费用，许多项目都上调超千元。

  为何又调价？

  取消耗材加成触发新一轮调价

  公立医院改革方案明确，要打破医务人员薪酬与药品、耗材、检查等挂钩的旧机制，通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，按8:1:1比例，补偿各公立医院因“零加成”而减少的合理收入。

 查阅广州市发改委官网信息可以发现，去年取消药品加成时，广州地区所有公立医院调整了3000多项医疗服务价格，重点调升了2000多项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目，调降了1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目。

 为了推进公立医院改革顺利进行，今年7月，广东又出台《广东省深化公立医院综合改革行动方案》，要求各地在2018年至2019年，每年至少调整一次医疗服务价格，并逐步建立价格动态调整机制。

  记者了解到，为配合今年年底广东全面取消医用耗材加成的工作，广州再次启动公立医院医疗服务价格调整，以此来补偿取消耗材加成后医疗机构减少的合理收入。

  具体怎么调？

  二级公立下浮10%，一级公立下浮20%

  此次广州市发改委挂出的调价通知征求意见稿指出，此次同步调整医疗服务价格的医疗机构包括：中央、省、军队、武警在穗公立医院以及广州市属、区属城市公立医院，包含基层医疗卫生机构（镇卫生院、村卫生站以及社区卫生服务机构）。

  意见稿所列医疗服务项目价格为公立医院基本医疗服务和六岁及以下儿童基本医疗服务该项目的最高价格。各级医疗机构的调整比例仍以10%为浮动幅度。比如，二级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮10%执行，一级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮20%执行。即同一项目的收费，基层医疗机构（一级公立医院）价格还是最便宜的。

  新的医疗服务价格将于2018年12月29日起正式执行。

  哪些项目涨？

  有些儿童手术治疗服务涨价千余元

  调整后，各级医疗机构服务价格涨幅如何？此次广州发改委官网公开的新价格表涉及的项目多达5000多项。对比官网以往公开的价格资料可以发现，此次医疗服务价格调整，上调比较明显的是介入治疗和手术治疗费用。

  介入治疗价格调整的包括静脉、动脉、门脉、心脏、冠脉、脑血管介入6项。其中，先心病介入治疗从3380元上调至5408元，经皮动脉支架植入从2210元调至2431元，经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术从1950元调整至2145元。

  手术治疗价格调整的包括麻醉、神经系统、内分泌系统、眼、耳、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、肌肉骨骼系统、体被系统等三级分类的手术项目。其中，神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统手术等类别的手术价格提升较为明显。

  引人注意的是，三级公立医院的开颅颅内减压术从3445元上调到了5512元。三级公立医院的心瓣膜和心间隔手术类别中，28个医疗项目的价格范围目前大部分在每次5000元～7000元，此次调价后，有24项收费在9000元～13000元之间。

  穿刺方面，难度较大的中心静脉穿刺置管术明显上调，从87元调至217.5元；动脉穿刺置管从75.11元翻番至150.22元。另外，25项护理费项目中,有22项微调，如三级公立医院的重症监护费用从每小时10元微调到了10.6元，新生儿护理由每天51.80元涨到52.32元。

  此次公布调价的资料，也包括了广州地区公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收汇总表。记者浏览400多个六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收项目发现，小儿手术较多见的扁桃体切除，涨幅并不算大，从676元调升至780元。有些手术治疗服务涨价千元以上，如婴幼儿的先心病介入治疗从4394元调升至6422元。有些项目收费涨幅甚至超过50%，如二尖瓣直视成形术、二尖瓣替换术、三尖瓣直视成形术、三尖瓣下移畸形矫治术等小儿心脏手术费用此前均为9652.5元，调整后价格为14850元。

  看病变贵了？

  某些手术患者总体治疗费用可能会降

  经过了取消药品加成、耗材加成两轮医改措施触发的医疗服务价格调整，不少群众担心看病价格变贵。对此，广东省医改专家向记者表示，医改的目标就是在不增加患者医疗负担的前提下，通过调整，让医务人员收入变得科学、阳光、合理，体现医务人员的知识和技术价值。

  对于群众担心医疗支出负担增加的问题，该医改专家表示，得具体情况分析，对于某些手术患者而言，总体的治疗费用还可能是降了。如膝关节置换手术，取消耗材加成后，中间的水分被去掉，耗材降幅可达50%以上；手术服务费用方面，三级医院的费用由原来的3082元调整至4056元，加上术后患者用药也不多，照此推理，患者手术治疗总体费用仍应是下降的。

  这些不调价

  对照新旧表格可发现，各级医院的一般医疗服务（包括体检费、床位费、救护车费、会诊费用等）价格暂不作调整。

  1.主任医师诊查费仍为30元

  三级公立医院普通门诊诊查费仍为10元，急诊诊查费为21元。专家门诊诊查费最高为80元，其中主任医师诊查费为30元，副主任医师诊查费为20元。

  本次调价还明确了包括乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心在内的基层医疗卫生机构一般诊疗费和农村卫生站的一般诊疗费价格，均按照10元每次计费，包含了诊查费和注射费项目，其中农村卫生站还包括了药事服务成本。

  2.B超常规检查仍为40元/次

  上一轮调价降低的1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目的收费，包括CT扫描、MRI和B超在内的各项检查检验的费用，基本保持不变。

  三级公立医院中各部位B超常规检查收费为40元/次，彩色多普勒超声常规检查（彩超）收费120元/部位；CT平扫每部位收费280元；MRI（磁共振平扫0.5T以下）为420元。

  3.针刺和推拿疗法等项目

  维持原价

  中医及民族医诊疗类项目，如中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合等，在此轮价格调整中基本维持原价不变。

文章来源：信息时报

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