摘要

在介入成为冠心病治疗重要手段的同时，心脏介入医师放射暴露也越来越多。放射损伤主要取决于放射强度和机体损伤修复能力。放射可引起体内自由基增多，破坏体细胞DNA和蛋白质。人体抗放射能力来自体内抗氧化酶等抗自由基物质，这些物质发挥作用常需要充足的营养供应。因此，制定相应营养支持方案，提高人体对放射损害的抵抗能力非常必要。　在制订心脏介入医护人员的营养方案时，首先应行营养风险筛查，从体重变化、摄食能力、年龄、疾病情况等判断其是否存在营养风险。如有必要，可进一步行营养评定（包括人体组成测定和生化测定）。

▲合理营养，对抗辐射

在介入成为冠心病治疗重要手段的同时，心脏介入医师放射暴露也越来越多。流行病学研究提示,心脏介入医师脑部肿瘤风险增加，放射相关皮肤损伤和白内障也时有报道。由于研究条件限制或时限较短，关于长期小剂量放射暴露与肿瘤关系的研究证据不够充分，结论尚不明确。

放射损伤主要取决于放射强度和机体损伤修复能力。放射可引起体内自由基增多，破坏体细胞DNA和蛋白质。人体抗放射能力来自体内抗氧化酶等抗自由基物质，这些物质发挥作用常需要充足的营养供应。因此，制定相应营养支持方案，提高人体对放射损害的抵抗能力非常必要。

▲介入医师的“餐盘”与“食谱”

在制订心脏介入医护人员的营养方案时，首先应行营养风险筛查，从体重变化、摄食能力、年龄、疾病情况等判断其是否存在营养风险。如有必要，可进一步行营养评定（包括人体组成测定和生化测定）。根据营养筛查和评定结果，制订个体化营养支持方案，以兼顾其一般需要和放射工作条件下的特殊需要。

能量

心脏介入治疗过程中，医护人员体力消耗较大，属中重度体力活动，放射也可能引起食欲不振，食量减退，因此应供给充足能量，总能量可按30-35 kcal/kg标准体重计算。按供能百分比碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%~35%，蛋白质占10%~20%。脂肪中，多不饱和脂肪酸(主要存在于花生油和玉米油)、单不饱和脂肪酸(主要存在于橄榄油)、饱和脂肪酸(主要存在于动物脂肪)各占1/3。以上为一般原则，还应根据个体情况做调整，如限制肥胖者总能量摄入、高脂血症者脂肪摄入及肾功能降低者蛋白质摄入等。

糖类

主要由谷类、蔬菜和水果提供。在果糖、葡萄糖、蔗糖、糊精、玉米淀粉中，葡萄糖抗辐射损伤作用最强。果糖（主要存在于水果和蜂蜜中）与维生素B12和叶酸并用，可使受放射的大鼠红细胞生成增多，并提高存活率。

脂类

各种脂肪酸中，以油酸（主要存在于橄榄油中）防治辐射损伤效果最佳，它可促进血液成分生成，并对造血组织再生与网状内皮系统功能恢复均有益处。

蛋白质

辐射后组织分解增加，适当的蛋白质供给可减轻放射损伤。肉、蛋、奶、豆制品均是良好的蛋白质来源。

维生素

细胞及动物研究证实，维生素A（动物肝脏和深色蔬菜、水果）、维生素E、维生素B1（肝、肾、全谷类）、维生素B2（肝、肾、蛋黄）、维生素B6（肝、黄豆、葵花子、核桃等）、维生素B12（肉类、奶类、蛋类）和叶酸（肝、肾、绿叶菜）均有减轻放射损伤的作用。

为满足营养素需求，减轻放射损伤，我们对每日食物提出以下建议：

摄入主食6~8两、牛奶250 g、鸡蛋1个、豆浆200 g、瘦肉2两、蔬菜约500 g、水果300~400 g、烹调用油约25 g。动物类食品可适当增加瘦肉、动物肝脏、酸牛奶、牛蹄筋等；植物类食品可适当增加西兰花、卷心菜、豆制品及菌类等。应减少油炸、肥肉、烧烤食物、奶油类食物等摄入（表）。

▲相关链接

2010年3月，欧洲心血管和介入放射学会（CIRSE）与美国介入放射学学会（SIR）安全与健康委员会联合颁布了介入医师职业放射防护指南。

该指南从医疗个人和学术部门的角度对介入操作规程进行了阐述，提出如下减少职业辐射剂量的安全建议的关键点：

•尽量缩短X线透视检查时间和曝光次数；

•有效使用降低患者放射剂量技术；

•使用质量较好的成像链几何图像；

•将X线束集中在检测的目标区域；

•利用全部有效信息设计介入规程；

•使自己处于低放射量的区域；

•充分使用防护设备；

•使用恰当的荧光透视影像设备；

•参加适当的培训；

•佩戴放射量计，明确自我接受放射量。

文章来源：介入家园

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