研究期间有948例拟行ERCP的患者进行了PDU监测，剔除105例未完成操作的患者，共计843例患者纳入研究。研究中共监测到VAE 20例，VAE总体发生率为2.4%（95% CI, 11.5%-3.6%）。发生VAE与未发生VAE的患者之间，人口统计学基本特征、麻醉方法、体位及充盈的气体种类等数据的差异无统计学意义。

纳入的843例患者中，49例（5.8%）为单纯的诊断性ERCP操作，794例（94.2%）为治疗性操作。所有的VAE均发生在治疗性操作的患者中，并且VAE的发生率与操作的术式显著相关。其中支架取出与替换（4.4% vs 1.8%; P = .049）以及胆道镜检查（9.1% vs 2.1%; P = .040）操作VAE的发生率显著增高（表 1）。152例患者使用了金属支架，仅有1例发生VAE，提示金属支架并非VAE的危险因素。

表1. 不同ERCP术式的VAE发生率

有10例（50%）发生了VAE的患者出现了血流动力学改变。其中2例出现心血管衰竭、2例出现严重心动过缓，2例心率增加 >15 bpm，2例出现新发的早搏。值得一提的是，充盈时使用二氧化碳的VAE患者中无一例出现血流动力学改变。

 结论

在PDU监测下，接受ERCP患者发生VAE的发生率为2.4%，且均发生于治疗性操作的患者，其中支架取出与替换（4.4% vs 1.8%; P = .049）以及胆道镜检查（9.1% vs 2.1%; P = .040）患者VAE的发生率显著增高。提示麻醉从业人员应当充分了解VAE的发生规律。最好对所有接受ERCP的患者实施PDU监测，因为在进行低风险的操作中，有时会根据病情需要调整为高风险的操作。使用PDU可及时发现VAE并终止充气等操作，立即采取救治措施以显著降低血流动力学损害或阻止空气进入血液系统，从而可能改善VAE患者的预后。

 麻海新知的点评

   ERCP是目前消化内镜下诊断和治疗胰腺及胆道疾病的常用的重要方法。早期主要用于诊断，随着技术的进步，现在可通过放置引流管治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创手术。静脉气栓是一种ERCP术中罕见的但是致命的并发症，本文中统计其发生率在2.4%，应当引起内镜医师和麻醉科医师的共同关注。

作者对发生VAE患者的术式进行了统计，发现均在治疗性操作中，且以支架取出与替换以及胆道镜检查两类操作VAE的发生率显著增高。作者还描述了发生VAE患者的主要血流动力学改变，从而为麻醉科医师提示了需要关注的手术术式和可能由VAE引起的血流动力学表现，采用PDU监测可及时发现VAE，进而积极采取措施以改善预后。

ERCP中，通常采用空气或co2进行肠道充气。充气的压力是较高的，流速约在30ml/s。导致成人致死的气栓体积约为200ml~300ml或3ml/kg~5ml/kg。当肺循环和肺泡界面为血管内气体的消散提供媒介时，空气夹带率也很重要。而采用co2进行充气的患者，发生气栓时没有血流动力学改变的副反应。因此，作者坦言其所在单位在此研究之后，都改为co2进行充气操作。

该研究也存在一些局限，例如：仅采用了PDU作为VAE的监测方法，未用经胸超声验证。但是该研究中大部分患者采取俯卧位，限制了经胸超声的应用； PDU探头可能放置不准确或在翻动患者时发生移位；该研究为单中心设计，缺乏多中心的数据限制了其结果的推广；患者的循环容量状态、液体管理未被纳入研究等。

（编译 潘科  述评 包睿）