生活中，一些高血压患者会发现，自己也在按时服药，但血压始终居高不下。出现顽固性血压升高，应当及时到医院排查肾动脉狭窄，以免耽误病情。高血压（hypertension）是我们都熟知的一种疾病，指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的病因也随之被划分的清楚。肾血管狭窄也是导致血压升高的原因之一，今天我们就来了解下肾血管性高血压。

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。主要由于单侧或者双侧的肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。肾血管性高血压占高血压人群的1%～5%。在继发性高血压人群中，肾血管性高血压人数可占20%，是最常见的继发性高血压。

当肾动脉狭窄时会引起供给肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全；而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血，引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变，导致肾功能衰竭。

肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。

动脉粥样硬化的危险因素包括：

@高血脂

@高血压

@年龄

@吸烟

@糖尿病

肾动脉狭窄的少见原因见于几种罕见的情况：

*如血管的纤维肌性发育不良（血管内壁增厚导致的血管狭窄）

*动脉炎（血管的炎症）

*或夹层（血管壁撕裂和分离）

肾动脉狭窄发病早期没有任何临床症状，但随着狭窄进一步发展可突然出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄多在35岁以下和55岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。

其可疑的征兆包括：

⭕️对治疗反应不佳的高血压

⭕️严重的高血压发生于30岁以下或50岁以上

⭕️偶然发现（通过常规试验或其他情况下的检测发现）一侧肾脏小于正常大小

⭕️通常，单侧肾动脉狭窄可能与高血压有关，而双侧肾动脉狭窄常与肾功能减弱有关

1.彩色多普勒超声

最简便价廉的肾动脉狭窄的筛选手段,也是目前使用最多的无创性检查方法之一。

2.磁共振血管成像

磁共振成像（MRA）采用三维对比成像的方法可较好地显示肾动脉的解剖结构。磁共振血管造影可不使用或少量使用专用对比剂，肾脏损害小可用于肾功能不全患者的诊断。

3.螺旋计算机断层扫描

螺旋计算机断层扫描造影（CTA）是一个可靠的检查手段，对肾动脉和肾副动脉显示效果好。

4.肾动脉血管造影

目前被认为是诊断RAS的金标准。患者在确诊肾动脉狭窄后可直接进行球囊扩张术及支架置入术。

轻症患者的治疗

患者在进行手术前后需要用降压药物对血压进行控制，以及不接受不耐受手术和术后治疗血压控制并不理想的患者，其治疗方式主要是选用降压药物，治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上，一般血压控制的目标为140/90mmHg，而出现肾功能损害的患者，血压控制的目标为130/80mmHg。对于药物的选择，医生会根据患者的病情而选定。根据肾动脉狭窄累积的范围，程度和肾功能的状态，一般需要多种药物联合使用。需要注意的一点是，初次使用降压药物必须要咨询医生的专业意见，不可私自用药，不仅如此，在使用降压药物以外，医生也会根据肾动脉狭窄的病因，使用一定的其他药物。

严重患者的治疗（手术治疗）

在罕见的情况下，血管手术可以用于肾动脉狭窄。在这些情况下，通常与肾动脉邻近的血管如主动脉是手术的主体，如果同时存在肾动脉狭窄，那么可以同时做肾动脉旁路手术。这些侵入性手术通常用于对药物治疗无反应并且已确定肾动脉狭窄已导致难以控制的高血压的病例。这些侵入性手术只有在被认为可以有效治疗肾功能障碍或血压升高的情况下才能进行。就目前而言，许多外科手术治疗已经逐渐被内科介入治疗所取代，常见的介入手术治疗的方法有很多种，肾动脉旁路手术外科手术犹如创手术创伤大，术后并发症多等原因，目前仅用于不适合进行介入治疗的患者，同时根据患者的不同情况，常用的手术肾动脉血运重建术，肾切除术。

一旦筛查出肾动脉异常，接下来就应行X线血管造影，目前被认为是诊断肾动脉狭窄的金标准。血管造影显示有75％及以上的狭窄，被称为可治疗的肾动脉狭窄。意味着动脉狭窄严重（狭窄率达75％或更大），需要对狭窄血管干预。通常在血管造影的同时，可将肾血管腔内治疗完成。

肾动脉血管成形术是经股\肱\桡动脉穿刺，使用球囊加压扩张及支架置入的方法解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种安全、有效、微创的治疗方法。

1.通常采用股动脉入路行肾动脉狭窄介入治疗，对于主髂动脉病变无法通过介入器材或肾动脉开口朝下者，可选用上肢动脉入路（肱动脉或桡动脉）。

2.给予肝素化后，首先应用高压注射器行腹主动脉造影，整体了解腹主动脉及双侧肾动脉形态。

3.借助导引导管超选至肾动脉后进行球囊扩张。球囊扩张后无夹层形成、残余狭窄<30%者可随访，否则需行支架植入，肾动脉多选用球囊扩张式支架，以确定支架释放的准确性，支架应全面覆盖病变且突出主动脉内3～5mm为宜。

哪些患者能受益于肾动脉狭窄的外科手术

在由双侧肾动脉狭窄（两个肾脏均有狭窄）导致肾衰竭的患者中，双侧肾动脉的血管成形术可以改善或稳定肾功能。同样，在单侧肾动脉狭窄的高血压患者中，肾动脉血管成形术可治愈或改善高血压。

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