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介入打通孕育新生命的隧道

发布时间:2021-11-04 14:09:04 发布者:创始人 阅读数量:0

三孩政策事关每一个人,新闻一经发出,就被顶上热搜,有网友表示强烈支持。搞!今晚就搞! 要为国家做贡献,国家有任务给你了! 一定要多生,怎么也能捡出一个好的来! 虽然有政策,但是生娃也不是你想生就能生,那也得有“条件”,比如说输卵管堵塞就有可能导致不孕。

01
什么是输卵管堵塞

我们知道,输卵管不仅要输送卵子、精子和受精卵,同时也是受精场所。输卵管有左右两条,从子宫往卵巢的方向,分成四个部分:间质部、峡部、壶腹部和伞端。

输卵管堵塞是现在女性不孕的常态,性生活上不注意卫生,多次人工流产等都会造成输卵管堵塞。而输卵管堵塞会影响精子与卵子的结合,从而导致不孕不。输卵管不通是一种女性疾病。主要病因为炎症、先天性、人为手术所致。症状会有输卵管通而不畅、闭塞不通、完全不通等。女性不孕中,子宫输卵管堵塞因素导致的不孕约占50%

输卵管在受孕的过程中具有重要地位,精子和卵子在输卵管壶腹部相遇形成受精卵,然后依靠输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动将受精卵送回宫腔,而胚胎的着床、胎儿的孕育都是在子宫内完成。因此检查子宫及输卵管状态是不孕症诊治的重要步骤。

第一种:输卵管通而不畅,这种比的轻微,只要是将输卵管打通就可以怀孕。

第二种:输卵管闭塞不通,损坏程度较轻,大部分输卵管是正常的,这种情形下,经疏通,怀孕的机率也是蛮大的。

第三种:输卵管完全不通,且病损严重,这种情况系,治愈的机率就不好说了。正常怀孕的话,需要双侧输卵管都通畅了,才能顺利。

4.第四种:输卵管不通积,水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的,而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的,由于细菌的感染,白细胞的浸润形成内膜 肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连,导致输卵管不通,当输卵管伞端粘连时, 就形成了伞端的梗阻。


02
病因

最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕,引起管腔狭窄或阻塞。主要分为病理性的原因和人为造成的原因。女性患者输卵管堵塞,常见的原因是一些女性患有妇科炎症,而妇科炎症又经女性子宫内膜向上蔓延,影响到了女性的输卵管,女性输卵管受炎症影响,致使女性输卵管上皮脱落,再进一步引发女性输卵管粘膜粘连。医学上所说的输卵管通而不畅指的是女性输卵管内出现碎屑、或是脱落细胞以及月经血块儿阻塞了输卵管。

先天性因素造成的输卵管堵塞十分少见,这包括输卵管先天性的缺失、输卵管发育不良,输卵管发育畸形,输卵管功能障碍等。

03
输卵管不通的检查方法

子宫输卵管造影从1914年首次在法国操作,至今已有百余年的历史,是检查子宫腔及输卵管腔内状态最经典的方法,相对于其它方法来说,输卵管造影方便、经济、无创,是目前较常用的方法。什么

患者仰卧于DSA检查床上,截石位、常规消毒外阴、阴道,铺消毒无菌手术巾,置入阴道窥器,消毒阴道及宫颈,将双腔球囊导管置入宫颈内口,从一腔内注入液体撑大球囊堵住宫颈内口,连接自动注射器及造影管,造影管置入宫颈或宫腔,对好位置,点片,DSA动态观察下向宫腔缓慢注入造影剂,见造影剂自输卵管伞端溢出,‘结束造影,评估输卵管蠕动功能,分析宫颈、子宫、输卵管的形态特征。

以下这个图片显示的整个造影的过程:

第一张:清楚的显示正常的宫腔形态

第二张:应该看见造影剂在双侧输卵管腔的走向

第三张:可以看见造影剂自双侧输卵管腔流出,弥散到盆腔里,此时应该在伞端观察到造影剂溢出的云片状影像。

第四张:延迟涂抹片,这张片子对于最后的确诊非常重要,但在目前在临床操作中经常被忽略,在判读造影片时,一定要注意观察延迟涂抹片,正常通畅的输卵管可以看见造影剂在盆腔均匀的弥散的表现。

04
输卵管不通的介入治疗

介入治疗在DSA监视下,利用导管,将导丝引入输卵管腔内,通过导丝的机械性作用,松解粘连的输卵管而达到疏通的目的。在DSA造影下直接发现梗阻部位,导丝到位准确,可多次进行,并可通过导丝将导管引入输卵管管口,必要时加压通液或选择性输卵管造影。由于操作技术及器械的不断改进,再通率较高,术后再阻塞率低,已被众多患者所接受,且在临床广泛应用。

通过导管引入导丝,对梗阻部位进行机械性疏通。

DSA导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连输卵管的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。

再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98%之间,高于显微外科手术的再通率,国内报道90-98%不等。

再孕率: 国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47%,国内为25-35%,与显微镜外科手术再孕率相仿

05
造影前注意事项

患者月经干净3-7天,禁止性生活三天。检查时间太早,子宫内膜尚未完全修复,气体或油剂可能进入血窦,形成栓塞;宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管,再落入腹腔,可能会引起感染或子宫内膜异位症。若在排卵期前后进行检查,子宫内膜肥厚,容易造成输卵管内口假性阻塞;介入宫腔的导管类器械擦伤内膜,易致术中及术后子宫出血;

★要确保患者无妇科生殖道活动性炎症。有炎症者,应先用抗生素治愈,隔月复查;

★了解患者是否有碘过敏史;

★术前半小时可肌内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。

06
造影后注意事项

★造影后告知患者禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染;

★有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时需再次进行造影检查;

★检查后一周内若患者有少量阴道出血,且无其它不适属正常现象;若出血量较多(超过月经量)或有其它不适,应对患者进一步检查;

★患者应避孕一个月,以避免X线照射可能产生的影响。

一般来说,做造影的X光量是很小的,远远小于致畸的X光剂量,而输卵管DSA造影本身除了是一个检查,还可以起到润滑、冲刷、疏通输卵管的作用,可以推通输卵管轻度粘连。另外,除了医生特别叮嘱以外,一般建议做完造影的第二月就可以积极试孕。

END

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