常见出血性脑血管病高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、颅内血管畸形等

脑血管疾病重要危险因素的根源为不良生活方式 不良嗜好：吸烟、饮酒 不良饮食习惯：时间不定、数量失控、品质不平衡：油多盐重茶浓 不良睡眠习惯：熬夜 不良情绪性格：暴躁易怒、过分争强好胜 不良工作习惯：不遗余力、长期废寝忘食、久坐不动、很少户外活动 过高生活目标：会促使您养成不良生活方式

脑出血的病因及诱因有哪些？脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶血栓治疗、血管淀粉样病变等。脑出血的常见诱因有：血压波动、精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便、过分劳累、气候变化等。

高血压脑出血都有哪些症状？ 多发生于50～70岁的中老年人，目前有年轻化趋势，男性略多，冬春季易发，多伴高血压病史，通常在活动和情绪激动时突然发病。患者突然出现剧烈头痛、呕吐，且多伴有躁动、言语不利、偏瘫、嗜睡或昏迷甚至一侧瞳孔扩大，此时应高度怀疑高血压脑出血可能，应将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，在保持呼吸道通畅，防止窒息的前提下，第一时间呼120于就近医院抢救治疗。

高血压脑出血的常见部位 80%位于大脑半球，主要在基底节区，其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干及小脑、脑室等。 A 皮层下 B 基底节区 C 丘脑 D 脑干 E 小脑

高血压脑出血何时需外科手术治疗？ 幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml且患者出现意识障碍时；出现一侧瞳孔散大等脑疝征象时；出现急性梗阻性脑积水时需行外科手术治疗，积极抢救患者生命。

高血压脑出血的外科手术有哪些？ 包括开颅血肿清除术和/或去骨瓣减压术；立体定向颅内血肿穿刺外引流术；脑室穿刺外引流术等。

高血压脑出血的外科治疗预后怎样？高血压脑出血患者的预后取决于患者术前意识状态、出血量、出血部位、手术时机及是否有合并症。术前意识障碍越重，预后越差；出血量愈大，部位愈深，疗效愈差；早期手术，疗效较好；高龄且合并心肺肾等多种内科疾患者疗效差；术后伴多种并发症者预后差。什么是蛛网膜下腔出血？ 蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因引起脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔的统称，分为自发性和外伤性两类。其中，自发性蛛网膜下腔出血约占急性脑血管意外的15%，居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。北京市区的患病率约为73.15/10万/年。

蛛网膜下腔出血的病因有哪些？ 蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，两者约占自发性SAH的70%。其次的原因有：高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、颅内肿瘤卒中出血以及混合性原因，尚有一些原因不明出血。

蛛网膜下腔出血的危险因素有哪些？ 蛛网膜下腔出血（SAH）的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、拟交感类药物使用、糖尿病、高脂血症、口服避孕药等。吸烟是自发性SAH的重要相关因素，并呈量效依赖关系，经常吸烟者发生SAH的危险系数是不吸烟者的11.1倍。酗酒也是SAH的好发因素，也呈量效依赖关系，再出血和脑血管痉挛的发生率也明显增高，并影响SAH的预后。高血压与吸烟对诱发SAH具有协同性。文献报道，高血压患者同时吸烟发生SAH的危险性比不吸烟且无高血压的正常人高15倍。

蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？ 蛛网膜下腔出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、脖子发硬、颜面苍白、全身冷汗，重者可出现肢体活动不利、意识障碍、抽搐、精神症状等，因此患者如突发头痛、脖子发硬，应考虑到蛛网膜下腔出血可能，及时到医院神经外科就诊，行头颅CT多可明确诊断。部分患者反复少量出血可表现为反复发作性头痛史，也应考虑到蛛网膜下腔出血可能，及时就诊，详细检查，以免贻误病情。

自发性蛛网膜下腔出血的预后怎样？ 自发性SAH的预后较差，总的死亡率约为25%，幸存者的致残率也接近50%。大宗非手术治疗SAH病人中，第一次出血的死亡率为12%，首次出血后的生存者中69%发生再出血，再出血的死亡率为72%。因此，及早就诊，明确出血来源，消除病因是治疗的关键。

自发性蛛网膜下腔出血的常见并发症有哪些？ 包括：再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、癫痫大发作、急慢性脑积水等。

自发性蛛网膜下腔出血的主要死亡原因有哪些？ 蛛网膜下腔出血（SAH）的最常见的死亡原因为首次出血量大、再出血、脑血管痉挛致迟发性脑缺血甚至脑干梗塞，其他主要死亡原因有急慢性脑积水及严重脑水肿致继发性脑疝。其中，再出血是SAH致死致残的主要原因，首次出血后48小时为再出血高峰，两周内出血率为20-30%，以后则逐渐减少，半年后出血率为3%。

什么是脑血管痉挛？ 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(CVS)是指蛛网膜下腔出血后，脑底部的大血管发生迟发性狭窄。其发生率约为70%，如果继发有脑血管痉挛，则蛛网膜下腔出血后2周内的死亡率较没有血管痉挛者可增加1.5-3倍。脑血管痉挛于出血后3-5天出现，5-14天达高峰，2-4周后逐渐好转。脑血管痉挛发生后患者可出现定向力障碍、意识障碍加重、肢体瘫痪、失语、视力障碍等，约有一半的病人，脑血管痉挛可表现为迟发性脑缺血，有些能够恢复，有些则发展为脑梗塞，有研究表明，15%-20%的病人死于脑血管痉挛。

什么是动脉瘤？ 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的年发生率约为6-35.3/10万/年。按形态可分为囊状、梭形及壁间动脉瘤三种。主要见于中年人（30-60岁），青年人较少。动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。动脉瘤破裂出血的病人约1/3在就诊以前死亡，1/3死于医院内，1/3经过治疗得以生存，是人类致死致残的常见脑血管病。

动脉瘤的病因有哪些？ 概括有以下几种：先天性动脉发育不良、动脉硬化、感染、颅脑创伤、其他：颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等。动脉瘤的临床表现有哪些？ 颅内动脉瘤破裂出血后最多表现为蛛网膜下腔出血，患者表现为突然发生头痛、呕吐、脖子发硬、颜面苍白、全身冷汗、眩晕、意识障碍、癫痫发作、肢体活动不利等，此时应高度怀疑动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血可能，少数未破裂动脉瘤可仅表现为居灶症状，出血颅神经麻痹症状如上眼睑下垂等，应及时于医院神经外科就诊，行头颅CT或腰椎穿刺检查明确出血，并住院进一步行全脑血管造影（DSA）和/或CTA、MRA等检查以明确诊断，然后确定下一步治疗。

动脉瘤如何诊断？ 动脉瘤的诊断的金标准为全脑血管造影（DSA又称C形臂）。蛛网膜下腔出血患者若病情允许，应早期或2周后待脑血管痉挛稍缓解后行全脑血管造影术（DSA），头颅CT、CTA、MRI、MRA等检查可协助诊断。

动脉瘤的手术治疗方式有哪些？ 动脉瘤若明确诊断后，轻症患者应尽早手术，危重患者由于手术风险、难度极大，可待病情稍稳定后手术，最有效的治疗手段为开颅动脉瘤颈夹闭术、经血管内动脉瘤栓塞术，其他无法行上述手术时可行载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术等。

开颅动脉瘤夹闭术及经血管内动脉瘤栓塞术的适应症有哪些？ 动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止，开颅动脉瘤颈夹闭术仍是首选方法，其特点为术中暴露充分，手术创伤大，但费用低廉。

目前经血管内动脉瘤栓塞术日渐增多，其特点为创伤小，但费用高昂。适用于开颅手术失败、局部解剖复杂外科手术困难者、或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术的如风心病、血小板减少、肾功能不全、头皮银屑病等；对于动脉瘤患者没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。

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