49岁陆女士满面愁容、精神濒临崩溃的走进了介入科门诊。本来生活幸福的她，却在最近一年备受折磨，每天腰骶部坠涨疼痛，有时还伴有头疼、烦躁易怒，会不自觉地发无名火，到月经来的前一天或第一天疼痛更加严重。经过四处求医，吃药打针都毫无效果，整个人都处在崩溃的边缘，老公都怀疑她到了更年期。患者按盆腔炎和子宫腺肌症治疗近一年，症状无任何缓解，盆腔痛引起了医院主任的高度重视，他又仔细的询问了病史，进行相关的查体，突然一个不太常见，却在女性中比较好发，也能引起上述症状的疾病出现“盆腔静脉淤积症”。

什么是盆腔静脉淤积症

盆腔静脉淤积症（pelive congestion syndrome PCS）又名卵巢静脉综合症,是由多种因素引起的盆腔静脉血管充血、扩张和淤血所致的综合征，是引起妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一，多见于30~50岁的经产妇女,是由于长期慢性盆腔静脉淤血引起的一组综合性病症。

       病因

解剖学因素

左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉，左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫。因此，左卵巢静脉常因回流不畅致静脉曲张。右卵巢静脉直接以锐角注入下腔静脉。盆腔静脉数量较多，静脉壁明显薄弱，缺乏由筋膜组成的外鞘，因此弹性差，容易扩张导致静脉血流瘀滞。尸检发现6%-15%的妇女盆腔的中小静脉都没有瓣膜，35%-43%的妇女至少一侧卵巢静脉瓣膜功能不良。盆腔脏器之间静脉丛彼此相通，任何一个循环障碍皆可影响到盆腔静脉。各种使盆腔静脉压力增高的因素，如长期站立，子宫后位，分娩时过早使用腹压及频繁的性交、习惯性便秘等均易引起子宫阴道丛充血。

内分泌因素

腹腔液中的雌孕激素对盆腔血管的扩张与收缩具有明显的调节作用。雌激素有扩张血管的作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起血管平滑肌收缩。绝经后妇女无PCS发生，且PCS患者接受卵巢功能抑制治疗后，症状明显缓解，可见卵巢内分泌功能紊乱可能是造成PCS患者外周循环反应性改变的重要原因。少数输卵管结扎的患者由于结扎部位和方式欠妥，影响卵巢的血运，造成雌孕激素比例失调，在一定程度上可引起PCS。

精神因素及其他

女性生殖器官是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS中较为常见。有研究表明腹腔镜检查阴性结果本身就可以改善患者的疼痛症状，且缓解程度与患者对自己疾病性质和严重程度的看法有关，证实精神因素在PCS发病中的作用。

临床表现

本症临床特点为“三痛两多一少”。腹痛：表现为范围较广的不同程度的下腹痛，有时可累及髋部、下肢及腰骶部，严重时出现外阴和肛门坠胀。性交痛：约半数以上患者有较明显的性交后疼痛。痛经：多数患者在月经来潮前开始痛经。白带增多；月经量增多。妇科检查阳性体征少。宫颈肥大淤血呈蓝紫色、阴道穹隆或阴道壁呈现蓝紫色、外阴和下肢静脉曲张直接提示静脉淤血的存在，但这些表现发生率较低。根据同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛，可使诊断敏感性达94%，特异性77%。但仍有许多患者长期误诊为盆腔炎或子宫腺肌症而久治不愈。

诊断

影像

经腹或经阴道超声PCS特征性表现为阔韧带旁卵巢静脉和静脉丛迂曲扩张。超声简便无创，可作为PCS筛查的首选，但阴性结果并不能排除PCS的诊断。超声未见异常者，可进一步行CT或MRI检查，增强扫描盆腔静脉扩张迂曲并可见瘤样扩张血管。

腹腔镜

以慢性盆腔疼痛为主诉就诊于妇科的患者占10%-15%，诊断性腹腔镜对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症和粘连的鉴别诊断具有一定意义。有报道PCS患者腹腔镜下可见到盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团，但有些PCS病例中因盆部抬高不能看见曲张的静脉，确诊仍需要静脉造影。

盆腔静脉造影

有研究者发现，腹腔镜检查阴性的盆腔疼痛妇女中约80%行盆腔静脉造影发现有盆腔静脉淤血，尤以阔韧带卵巢静脉丛明显，扩张的静脉直径达正常的2-3倍。盆腔静脉造影术是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，了解盆腔血液流出盆腔时间，作为诊断PCS的一个方法。正常盆腔血运时，造影剂廓清时间约20s内，而PCS患者静脉回流速度慢，用卵巢静脉最大直径、造影剂廓清时间和卵巢静脉丛淤血程度3项指标进行评分诊断PCS的敏感性和特异性分别为91%和89%。典型的PCS表现：卵巢静脉丛淤血，子宫静脉充盈扩张，卵巢静脉最大直径超过10mm，造影剂在盆腔的廓清时间需要20s以上。盆腔静脉造影是诊断PCS的金标准。

治疗

一般治疗

根据PCS病因，注意休息及体位调节，避免长期站立和睡眠仰卧位。适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。另外注意心理调节治疗。

药物治疗

包括对症和病因治疗。但药物治疗只是暂时的，所有患者在药物停止后均会复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用于急性发作的控制。

手术治疗

传统手术方式：

①、阔韧带筋膜横行修补术，可使子宫恢复正常位置，缓解症状；

②、卵巢静脉结扎或切除，经腹全子宫及附件切除，育龄妇女不能接受，40岁以上或近绝经期的妇女，可以考虑选择此手术方式，但因盆地静脉丛错综复杂，手术难度大，对患者创伤也比较大。

介入栓塞治疗：1993年国外学者首先报道了卵巢静脉栓塞治疗PCS，并且经过多年研究，介入栓塞治疗PCS具有疗效好、复发率低的优点。更有学者认为卵巢静脉栓塞是治疗双侧PCS首选方法。

介入治疗具体方法

治疗前需选择性卵巢静脉造影，以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或下肢静脉是否受累。一般以右股静脉穿刺置入5F导管，找到左侧肾静脉，再经过微导丝微导管超选至左侧卵巢静脉，将不同直径的金属弹簧圈植入扩张的静脉及其分支，从远端开始栓塞，为防止远端静脉闭塞，近端静脉中大量血栓形成造成肺栓塞，对近端血管也应进行栓塞，栓塞后需再次行卵巢静脉造影证实卵巢静脉闭塞成功。一般患者都是左侧卵巢静脉淤血扩张明显，如果右侧卵巢静脉造影亦有扩张，应同时进行栓塞。

卵巢静脉和子宫静脉丛交通，所以卵巢静脉栓塞对卵巢功能没有影响，国外学者已有报道，栓塞后正常生育分娩，故卵巢静脉栓塞后，对生育可能影响不大。

疗效

经过多年国内外学者的研究，卵巢静脉栓塞疗法对于改善盆腔疼痛、性交痛、腰骶部疼痛等症状有效率约80%，症状缓解程度40%-100%不等，部分学者认为性交痛可能是预后不良的一个因素。

介入治疗只是治疗的一部分，因患者长期经受疼痛折磨，我们的治疗应该更加全面，包括疼痛的控制、功能恢复，提高应对疼痛的技巧，对社会环境问题的干预、认知-行为的策略和心理治疗等，将这些治疗融为一体，综合治疗对患者的症状的改善会明显优于孤立的药物或手术治疗。

手术意料之中的顺利完成，彻底解决了病痛给陆女士带来困扰。第二天陆女士感觉疼痛明显减轻，因为采取的是微创介入手术，手术伤口小、痛苦少、恢复快、疗效确切，陆女士已经出院。

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