随着介入医学在医学领域中占据着愈加重要的地位，越来越多科室和医生进入介入医学这个领域，除了目前开展最多的心内科、介入科等，还有神经内科、神经外科、血管外科、肿瘤科、消化科、普外科、胸外科、呼吸科、妇产科、急诊科等等各大临床科室。

在这繁荣的背后，有个很现实很重要的问题却往往被人容忽视，那就是射线防护！影像或介入专业毕业的医生们，经过系统的学习，对射线防护更熟悉，相对而言，临床科室从事介入治疗的医生，射线防护意识普遍比较薄弱。

甚至，笔者曾经被某位前辈训斥：“搞介入就不要怕射线！想当年我们....”，总之就是如何不容易，条件非常差也能够干下来，现在一样好好地活着。在学术方面，我是非常敬佩也很尊重他，但是，关于防护这方面，我并不接受他的观点。

我们并没有害怕，害怕就不会从事这个行业，但是，为什么不能在做好手术的同时，减少射线辐射呢？毫无疑问，介入医生长期接触射线，肯定要是牺牲自己的健康，那我们为什么不能把这种牺牲降到最低呢？我们并不是工作一天两天，而是成年累月甚至是一辈子都在跟射线打交道，为什么不能学习一些防护知识呢？

现代研究表明，X线辐射对人体的损伤效应较好地遵循着“剂量-效应关系”的准则：即辐射效应的发生与否或发生概率高低与人体受照剂量密切相关。当吸收剂量达到0.25Gy为亚临床剂量，超过2Gy可致各种损伤。其中眼晶状体、甲状腺和性腺的辐射敏感性最强，也最易受辐射损伤。

同时，长期从事介入放射工作对血液系统危害较大，可因诱发染色体畸变而导致白血病、再生障碍性贫血等。而长期受辐射者患癌症的风险也高于一般人。此外，长期电离辐射可导致慢性放射性皮炎、肺炎、视神经病变、放射性脑病、肠道损伤等。

不过现在的DSA厂家对防护方面也很关注，机器比以前更加注意射线防护，加上各种防护设备保护，相比以前，医务人员受到的辐射伤害要轻很多了。但是如果不懂的防护知识，不知道该如何用设备保护自己，那无疑是自己放弃自己...

那该如何有效地防护呢？我们知道，对于射线辐射的防护，主要有以下几个方面：X射线机的自身防护、屏蔽防护、时间防护和距离防护。

X射线机的自身防护：

适当缩小光圈

射线的输出量随着照射野面积的增大而增大，适当地缩小光圈，可以有效地减少射线量。研究表明，光圈缩小50%后的X线衰减量为32%！下图是一个对比图像，最常规开展最多的手术：TACE，展示的是选择腹腔干造影的过程。

左边的是不关光圈，右边是关光圈。S1代表被遮挡的面积，S2为透视中所见的面积，经计算，S1:S2=4:1 就是说，在选择腹腔干的过程中，如果像这样关光圈，只显示腹腔干周围的区域，光圈相当于原来的20%！！光圈缩小50%射线可以衰减32%，那光圈缩小到原来的20%，那肯定更低！也许有人说，我操作非常快，几秒钟就选好了，可是，你能保证不会遇到有难度的么？再说，这不是一次两次手术，是几年，几十年的工作量，你能少被照射多少射线呢？

机器自带低剂量模式：

现在新安装的DSA，一般都有普通模式和低剂量模式，就视觉效果而言，几乎没有差别，但是医生人员所遭受的射线量是有区别的。看，连厂家都非常贴心地为广大医务人员考虑降低射线辐射了，但是作为医务人员自己，你知道这个功能吗？

屏蔽防护：

屏蔽防护是大家最常用的，铅帽、铅围脖、铅围裙、铅眼镜或铅头盔等，大家都比较熟悉，每个从事介入治疗的医生都会用到。

但是光这些就够了吗？介入手术室是以散射和反向散射射线为主的弥漫性环境，介入手术室的射线强度一般在60kv-100kv之间，而散射线平衡射线强度30kv-60kv之间。铅衣是专门针对介入手术室中的散射线为主，重点防护漏射、散射线和介入手术环境中累积性的射线损害。

所以铅玻璃防护屏的重要性也不容忽视。有文献研究表明，铅防护服的防护效率为88.4%，而在加用铅玻璃防护屏后，防护效率为98.9%。所以，虽然有铅衣铅帽，但是如果没有习惯使用铅玻璃防护屏话，射线防护仍不到位！

所以，如果有可能，不要忘记了使用厂家给您配好的铅玻璃防护屏。需要注意的是，铅玻璃防护屏阻挡从病人体表反射出的射线，因此应将其弧线贴近病人身体放置， 铅玻璃过于贴近术者或离开病人身体都将降低其防护功效。

眼睛，心灵的窗户，但是因为涉及视力度数的问题，现在很多医院没有给每个医生配备铅眼镜，让心灵的窗户暴露在射线当中，要知道，晶状体对射线是高度敏感的！每做一台手术，相当于晶状体做了一次散射级别的放疗...

如果非要说清楚一点，我们可以这样：“眼晶体属于眼球的屈光系统，它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体，被一层薄的透明囊膜包裹，中央为晶状体核，核与囊膜之间为晶状体皮质，属于对放射性高敏感的组织之一，过量照射容易引发眼晶体的放射性损伤，如眼晶体浑浊甚至白内障。”这段话摘自《中国医学物理学杂志2015年3月第32卷第2期介入放射学工作人员眼晶体的剂量测量评估及其防护》。

如上图，是的，并不是整个眼睛都对射线敏感，而是眼睛晶状体对射线高度敏感！而作为屈光系统的重要组成部位，晶状体直接决定着每个人的视力！如果不明白高度敏感是什么意思，我觉得可以向放疗科的同事咨询...

各种防护装备都有了，别忘了还有一个非常重要的方面：要正确使用铅衣！很多医生做完手术后就把铅衣叠在一起。你知道这样可能会损害铅衣么？正确的做法是：不用时应挂在专门的铅衣衣架上，以避免防护材料折断导致防护效果降低。

因为存在损坏的可能，所以，射线防护服也是有时限的。那它可以使用多久呢？《X射线防护服GB16757中华人民共和国标准》里面提到：X射线防护服正常使用期限为4~5年。除此之外，现在很多铅衣在出厂时也会注明使用期限，如果感兴趣，可以看看铅衣上的标签，一般都会注明使用期限。

距离防护：

距离越远辐射衰减越厉害，文献研究证实，离球管2、3m处的射线辐射衰减衰减量分别为58.6%、86.4%。辐射量随距离的增加而迅速衰减。当然，因为需要操作，术者很难在这方面做到减少射线，但是，如果是助手，不要没事就跑到术者前方去做一些无意义的事情....

就像刚才所说，手术室的医生、护士和技师受到的射线伤害绝大部分来自散射线。而可以明确的是，球管同侧接收到的散射线较大。利用好这点可以减少射线的伤害。

1) 正位时把球管置于床下，配合床旁的铅帘，可以将绝大部分散射线吸收，大大的减少了辐射到手术室其他地方的散射线。侧位时球管放在没有人的那一边，医生尽量站到平板探测器这一边。如下图所示，左下图所受到的射线量会比右下图的射线量会更多。

2) 由于平板探测器会根据接收到的射线强弱自动调整球管的X射线强弱，所以平板探测器应尽量贴近病人，球管尽量远离病人，如下图所示，尽量抬高床面，平板贴近病人。

时间防护：

显而易见的是，术中减少透视时间和次数可显著降低介入操作人员的辐射剂量，所以要提高操作水平，缩短手术时间，充分利用路图等功能，减少曝光量。作为术者，应该尽量减少持续踩射线的时间！最最简单的办法：当你的眼睛没有看屏幕的时候，就不要踩射线，不然踩射线是给谁看呢？

当然，并不是说都要做到以上的内容，比如在紧急情况下，争分夺秒手术，可能并没有充沛时间来做一些防护，但是，至少要懂得，明白如何做才是更合理的！如果有条件，情况允许，请多花一点精力来关注这方面吧，毕竟手术是做不完的，身体是自己的，减少射线量保护好自己才是对医院、对患者、对家庭最好的选择。

来源：介入家园

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