“朋友啊朋友，你可曾想起了我？”近日，这首经典歌曲《朋友》的演唱者——中国内地摇滚歌手臧天朔因肝癌在北京去世，享年54岁。
很多年轻人不知道这个名字，他亲身参与过中国摇滚乐风起云涌的上世纪八十年代，与老五王迪等组建过白天使乐队、与后来组建唐朝乐队的丁武组建过不倒翁乐队、与后来成为黑豹乐队主唱的秦勇组建过一九八九乐队，1990年代中期，凭借一首《朋友》火爆全国，至今仍在KTV点唱率居高不下。
据媒体报道称，2018年臧天朔被查出肝癌已是中晚期，无法根治，后续一直采用的是保守治疗的方式。肝癌在中国的发病率、死亡率之高，已经不是罕见的新闻。据统计，2015年，全球肝癌新发和死亡病例分别为78.3万和74.6万。其中中国肝癌新发和死亡病例分别高达46.6万和42.2万，肝癌患病人数占全球患病人数的一半以上，平均每67秒就有一个人被诊断肝癌。
肝癌被称为“沉默的杀手”，早期症状不明显，因此早期发现率低，60%以上的患者到医院时已是中晚期。这与肝脏强大的“代偿”功能有关，只要有30%～40%的肝脏是完好的，就可以保证机体的正常功能，维持人体运转，因此，在肝癌早期，肝功能往往不受影响。
“肝炎—肝硬化—肝癌”，被称为肝癌三部曲。肝炎病毒感染是肝癌发生的最主要原因。在肝脏病变过程中，常伴有肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热等病症。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。
肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大。
经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌介入治疗最常用的方法之一。根据巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期标准，TACE主要用于中期肝癌患者，特别是对不能手术切除的患者，TACE是公认的中晚期肝癌的首选治疗。
从上图看出肝癌非常早期（0期，单个肿瘤≤2cm），早期（单个肿瘤或者多个肿瘤≤3cm）,均可以选择局部消融治疗，而对于中期的肝癌（多结节）可以选择经肝动脉化疗栓塞（TACE）,可见局部消融（Ablation）和经动脉栓塞化疗（TACE）均是国际公认有效的治疗肝癌的介入治疗手段。
肝癌的TACE治疗
现在通常所说的肝癌介入治疗标准的名称叫经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，以下简称TACE)。TACE是在肿瘤饥饿疗法理论基础上发展起来的一种现代抗肝癌疗法。肿瘤饥饿疗法是通过破坏肿瘤血管或抑制肿瘤血管生长而诱导肿瘤组织缺血性死亡或抑制肿瘤组织生长的一种抗肿瘤疗法。TACE基于肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血结构这一独特解剖特点发展而来。在对肝癌组织供血动脉精确定位后，通过使用栓塞剂栓塞该动脉诱导癌组织缺血死亡发挥抗肝癌作用。由于现阶段的TACE在栓塞前还经供血动脉灌注化疗药物，因此TACE杀伤肝癌细胞的机制已扩展为肝动脉栓塞所致缺氧、营养物质缺乏以及化疗药物三个方面。
TACE是将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。
唯迈医疗极光DSA肝脏造影减影图
上图就是TACE治疗肝癌的模式图，通过股动脉仅有1-2mm的细小穿刺口，把一个有导向性的空心导管放到只要供应肝癌肿块营养和养分的肝动脉，然后针对性的注入栓塞剂和化疗药物，即切断肿瘤的营养供应，再用化疗药杀灭它。
请看一下病例：
这张图片显示肝右叶的巨大肝癌
导管插入肝动脉后造影，显示肝内肿瘤供血丰富。
经肝动脉化疗栓塞（TACE）后再次造影，显示肿块已经被完全栓塞。
TACE后一个月复查，肿瘤已经绝大多数坏死（片子上呈黑色），说明TACE治疗效果非常好。目前这个患者已经存活了5年多。我国肝癌病人，在发现时80%左右已经失去了外科手术的机会，其中的80%左右可以通过上述的TACE治疗获得疾病的缓解和生存的延长，极少数病人还可以得到治愈。
和手术相比，介入治疗的最大优点在于对患者创伤小，手术时间短，单次治疗费用较低。此外在对肝癌的近期治疗效果发现，如接受介入治疗患者的1年生存率近70%，2年生存率接近40%。介入治疗还能将部分不能手术切除的肝癌转化为可以切除，从而提高治疗效果。缓解晚期患者的症状，提高生活质量。
主要参照资料有《肝癌介入治疗的现状与展望》、《肝癌的分期及研究进展》、《肝功能Child-Pugh分级与巴塞罗那临床肝癌分期》、《肝癌带给人类的伤痛，一半留在中国》、《原发性肝癌治疗研究概况》、《肝癌的介入治疗进展》、《中晚期肝癌的介入治疗》、《李承鹏谈：肝癌的分期和分型》、《肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议》、《朱继业教授解读：原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》等等。其他关于臧天朔相关的新闻报道及娱乐资讯忽略不计。病例图像来源：杭州市西溪医院介入科冯锐医师
文章来源：医科专家
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